Translator: Nguyễn Vĩnh Phú
CA LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ 45 tuổi bị ARDS vẫn giảm oxy mô dù đã thở máy, nằm sấp và dùng nitric oxide. Bệnh nhân có một catheter tĩnh mạch trung tâm (CVC) ở tĩnh mạch đùi trái, và một artline theo dõi HAXL ở động mạch đùi phải.
Bệnh nhân có chỉ định VV-ECMO. Bây giờ bạn chuẩn bị bệnh nhân để đặt VV ECMO.
Q1. Mô tả thiết bị cần thiết để đặt cannula VV ECMO Q2. Vị trí đặt cannula VV ECMO? Ưu điểm và nhược điểm của hai phương thức phổ biến nhất là gì? Q3. Bạn có nên luồn wire vào lại các đường tĩnh mạch trung tâm đang có không? Q4. Đồng nghiệp của bạn nói rằng anh ấy đã đặt nhiều CVC và có thể hoàn thành tốt bằng cách sử dụng kỹ thuật dựa vào mốc giải phẫu. Vai trò của Siêu âm (US) trong quá trình đặt cannula là gì? Q5. Mô tả các bước chính mà bạn sẽ thực hiện để đặt cannula sử dụng Siêu âm? Q6. Bạn làm cong dây dẫn khi luồn cannula (doh!) - điều này xảy ra như thế nào và làm thế nào để ngăn ngừa điều này xảy ra? Q7. Tĩnh mạch đùi trái 12mm. Bên phải là 9mm. Bạn sẽ sử dụng cannula cỡ bao nhiêu? Q8. Mô tả kỹ thuật nong mà bạn sẽ thực hiện để đặt cannula? Q9. Bạn đang gặp khó khăn trong việc đẩy cannula qua da. Bạn có rạch da không? Q10. Mô tả cách bạn sẽ đưa cannula vào bệnh nhân. Q11. Bạn quan sát thấy rằng trong quá trình đặt TM đùi - TM đùi, cả hai cannula đều nằm trong IVC. Bạn sẽ định vị chúng như thế nào cho VV ECMO? Q12. Vai trò của cannula Avalon là gì? Ưu và nhược điểm trong trường hợp này là gì? Tài liệu tham khảo
- Pellegrino V, Ihle J, Hilton A, Murphy D. Guideline for Cannulation for Peripheral ECMO. Alfred ICU, 2012
