HITTS & Huyết khối màng ECMO

Translator: Nguyễn Vĩnh Phú & Phan Văn Minh Quân

Click vào mũi tên trước mỗi câu hỏi để xem đáp án..

CA LÂM SÀNG

Một bệnh nhân nam 52 tuổi được thực hiện VA ECMO vì sốc tim sau nhồi máu cơ tim cấp trước rộng. Bệnh nhân được đặt nội khí quản, thở máy, và đang được sử dụng thuốc tăng co bóp cơ tim liều thấp. Bệnh nhân được chống đông bằng heparin truyền tĩnh mạch.

Vào ngày thứ 4 sau nhập viện, nồng độ Hb tự do và D-dimer tăng lên. Bạn nhận thấy lưu lượng ECMO đã giảm từ 3.5 L/phút xuống 2.5 L/phút.

Hình 1: Lưu lượng thấp (2.52 L/ph) ở số vòng quay 4000/phút.

‣

Q1. Cách tiếp cận của bạn với vấn đề này là gì?

‣

Q2. Bạn làm gì tiếp theo?

Bệnh nhân vẫn ổn định với VA ECMO trong vài ngày tiếp theo.

Tuy nhiên, vào ngày thứ 7, lưu lượng máu ECMO lại bắt đầu giảm. Các cục máu đông được ghi nhận trong màng. Hb tự do, LDH và D-dimer trong huyết tương một lần nữa bắt đầu tăng lên. Bệnh nhân hiện tại cũng bị giảm tiểu cầu, với mức tiểu cầu thấp nhất là 23 K/uL.

Bạn quyết định nhanh chóng thay bộ thứ 2.

‣

Q3. Những nguyên nhân có thể có của vấn đề trên là gì?

‣

Q4. Bạn quan ngại về HITTS. Sinh lý bệnh cơ bản của HITTS là gì và tại sao bệnh nhân ECMO lại có nguy cơ?

‣

Q5. Làm thế nào để chẩn đoán HITTS trên bệnh nhân này?

‣

Q6. Kiểm soát HITTS như thế nào?

‣

Q7. Kết cục của bệnh nhân này?

Tài liệu tham khảo

Coutre, S. Clinical presentation and diagnosis of heparin induced thrombocytopenia. UpToDate.com. 30 October 2017. . [Accessed 3 November 2017]. Available at URL: https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-heparin-induced-thrombocytopenia?source=search_result&search=heparin induced thrombocytopenia&selectedTitle=1~150 – H28507013
Glick D, Dzierba AL, Abrams D, et al. Clinically suspected heparin-induced thrombocytopenia during extracorporeal membrane oxygenation. Journal of critical care. 2015; 30(6):1190-4. [pubmed]
Laverdure F, Louvain-Quintard V, Kortchinsky T, Rezaiguïa-Delclaux S, Imbert A, Stéphan F. PF4-heparin antibodies during ECMO: incidence, course, and outcomes. Intensive care medicine. 2016; 42(6):1082-3. [pubmed]
Murphy DA, Hockings LE, Andrews RK, et al. Extracorporeal membrane oxygenation-hemostatic complications. Transfusion medicine reviews. 2015; 29(2):90-101. [pubmed]
Nickson CP. Haemolytic Anaemia. Critical Care Compendium, Lifeinthefastlane.com. 27 October 2016. [Accessed 3 November 2017]. Available at URL: https://lifeinthefastlane.com/ccc/haemolytic-anaemia/
Nickson CP. Thrombocytopaenia. Critical Care Compendium, Lifeinthefastlane.com. 11 July 2014. [Accessed 3 November 2017]. Available at URL: https://lifeinthefastlane.com/ccc/thrombocytopaenia/
Nickson CP. Heparin-induced Thrombotic Thrombocytopaenia Syndrome (HITTS or HIT). Critical Care Compendium, Lifeinthefastlane.com. 18 November 2014. [Accessed 3 November 2017]. Available at URL: https://lifeinthefastlane.com/ccc/heparin-induced-thrombotic-thrombocytopaenia-syndrome-hitts/
Simpson J. Why is the bag turning red? Everything ECMO 004, INTENSIVEblog.com. 24 November 2016. [Accessed 3 November 2017]. Available at URL: https://intensiveblog.com/why-is-the-bag-turning-red/