Hạ oxy máu kéo dài ở bệnh nhân VV ECMO (P3)
Hạ oxy máu kéo dài ở bệnh nhân VV ECMO (P3)

Hạ oxy máu kéo dài ở bệnh nhân VV ECMO (P3)

icon
Translator: Phan Văn Minh Quân

Một bệnh nhân nam 54 tuổi bị viêm phổi do Chlamydia psittaci đã được tiến hành VV ECMO tĩnh mạch đùi - tĩnh mạch cảnh và được chuyển đến trung tâm của bạn để tiếp tục điều trị. Mặc dù tăng lưu lượng ECMO lên 6 L/phút nhưng vẫn không thể đạt được mục tiêu Sp02 >88%. Độ bão hòa oxy máu trước quả trên bảng điều khiển HLS ECMO là 95%. X-quang ngực của bệnh nhân như hình dưới:

Hình 1: X-quang ngực
Hình 1: X-quang ngực
‣
Q1. Nguyên nhân có khả năng gây ra tình trạng này là gì?
‣
Q2. Yếu tố nào xác định mức độ nghiêm trọng của hiện tượng này?
‣
Q3. Dấu hiệu nào gợi ý tình trạng này có tác động đáng kể về mặt lâm sàng?
‣
Q4. Kiểm soát tình trạng này như thế nào?

Cannula tĩnh mạch cảnh được rút ra 3cm và độ bão hòa oxy cải thiện. Tuy nhiên, một tuần sau, SpO2 của bệnh nhân lại giảm và khó đạt được mục tiêu >88%. D-dimer tăng lên 30. Xét nghiệm khí máu trước quả và sau quả có kết quả như sau:

  • PBO2 (trước quả): 45 mmHg
  • PBO2 (sau quả): 120 mmHg

X-quang ngực được chụp lại kiểm tra (Hình 5).

Hình 5: X-quang ngực được chụp lại
Hình 5: X-quang ngực được chụp lại
‣
Q5. Nguyên nhân nào gây ra tình trạng này?

Tài liệu tham khảo

  1. Conrad SA, Wang D. Evaluation of Recirculation During Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation Using Computational Fluid Dynamics Incorporating Fluid-Structure Interaction. ASAIO J. 2021;67(8):943-953. doi:10.1097/MAT.0000000000001314 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33315664/
  2. Palmér O, Palmér K, Hultman J, Broman M. Cannula Design and Recirculation During Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation. ASAIO J. 2016;62(6):737-742. doi:10.1097/MAT.0000000000000440 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27660904/