Vai trò của POCUS trong V-A ECMO
Vai trò của POCUS trong V-A ECMO

Vai trò của POCUS trong V-A ECMO

icon
Translator: Phan Văn Minh Quân

CA LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam, 45 tuổi, được đưa đến ICU sau ngưng tim ngoại viện (OOHCA). Nhịp ban đầu của bệnh nhân là rung thất (VF), hiện tại đã quay lại tuần hoàn tự nhiên (ROSC) và đang trong tình trạng sốc. Liều vận mạch đang tiếp tục leo thang…

‣
Q1. Vai trò của siêu âm có trọng điểm tại giường (POCUS) trong ECMO là gì?
‣
Q2. POCUS được sử dụng như thế nào khi khởi đầu ECMO?
image
‣
Q3. Ở trên là mặt cắt gì, sử dụng như thế nào?
image
‣
Q4. Ở trên là mặt cắt gì, sử dụng như thế nào?

Bệnh nhân ổn định trên V-A ECMO và được đưa đến ICU sau khi đã can thiệp mạch tái thông LAD. Hai ngày sau, nhu cầu vận mạch đột ngột tăng. Sóng động mạch xâm lấn từ như thế này:

image

Thành như thế này:

image
‣
Q5. Điều gì đã xảy ra và nguyên nhân có khả năng là gì?
‣
Q6. Sử dụng POCUS như thế nào để phân biệt các tình trạng này?
image
image
image
‣
Q7. Các hình ảnh trên được quan sát thấy khi siêu âm tim qua thành ngực. Ý nghĩa của chúng là gì?

Sau khi nâng liều thuốc tăng co bóp cơ tim, siêu âm lại có kết quả như sau:

image
image
image
‣
Q8. Các hình ảnh trên nói lên điều gì?

Tài liệu tham khảo

  1. Murphy D, Nanjayya VB. Ultrasound Guidance for Extra-Corporeal Membrane Oxygenation General Guidelines. ELSO Guideline (2015).
  2. Broch O, Renner J, Gruenewald M, et al. Variation of left ventricular outflow tract velocity and global end-diastolic volume index reliably predict fluid responsiveness in cardiac surgery patients. J Crit Care. 2012;27(3):325.e7-13. [pubmed]
  3. Kapoor PM. Echocardiography in extracorporeal membrane oxygenation. Ann Card Anaesth. 2017;20(Supplement):S1-S3. [pubmed] [article]
  4. Douflé G, Roscoe A, Billia F, Fan E. Echocardiography for adult patients supported with extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 2015;19:326. [pubmed] [article]
  5. Hireche-chikaoui H, Grübler MR, Bloch A, Windecker S, Bloechlinger S, Hunziker L. Nonejecting Hearts on Femoral Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation: Aortic Root Blood Stasis and Thrombus Formation-A Case Series and Review of the Literature. Crit Care Med. 2018;46(5):e459-e464. [pubmed]
  6. Lang RM, Badano LP, Mor-avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. [pubmed]