Cai VA ECMO
Cai VA ECMO

Cai VA ECMO

icon
Translator: Nguyễn Vĩnh Phú & Phan Văn Minh Quân

CA LÂM SÀNG

Một bệnh nhân nam, 54 tuổi bị phù phổi cấp và sốc tim sau STEMI vùng trước. Bệnh nhân đã được đặt cannula và chạy VA ECMO sau khi tái thông mạch vành trong phòng can thiệp mạch. Hiện bệnh nhân đang chạy VA ECMO ngày thứ 5 và đã được rút nội khí quản 2 ngày trước.

‣
Q1: Làm thế nào để xác định bệnh nhân đã sẵn sàng để cai VA ECMO?
‣
Q2. Làm thế nào để thực hiện thử nghiệm cai?
‣
Q3. Thử nghiệm cai thành công khi nào?
‣
Q4. Có những giá trị cụ thể nào dự đoán sự thành công của việc cai VA ECMO không?

Tại lưu lượng dòng ECMO là 1 L/phút, MAP giảm xuống 40 mmHg và CVP tăng lên 20 mmHg. Độ bão hòa oxy cũng giảm xuống 80%. Do đó bạn quyết định từ bỏ thử nghiệm cai.

‣
Q5. Bạn nên làm gì bây giờ?

Hai ngày sau, một thử nghiệm cai khác được thực hiện. Lần này các thông số huyết động ổn và siêu âm tim cho thấy sự cải thiện hoạt động của thất trái khi giảm lưu lượng ECMO.

‣
Q6. Bạn nên làm gì bây giờ?
‣
Q7. Điều gì sẽ xảy ra nếu bệnh nhân lại thất bại khi cai?

Tài liệu tham khảo

  1. Aissaoui N, El-Banayosy A, Combes A. How to wean a patient from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Med (2015) 41:902-905. [pubmed]
  2. Aissaoui N, Luyt CE, Leprince P, Trouillet JL, Leger P, Pavie A, Diebold B, Chastre J, Combes A. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Med (2011) 37:1738–1745 [pubmed]
  3. Pappalardo F et al. Timing and strategy for weaning from venoarterial ECMO are complex issues. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia (2015) 29:906-911. [pubmed]
  4. EDECMO 24 – Weaning VA-ECMO, with Deirdre Murphy [Internet]. ED ECMO. 2017 [cited 16 March 2017]. Available from: http://edecmo.org/edecmo-24-weaning-va-ecmo-with-deirdre-murphy/