Translator: Phan Văn Minh Quân
Update: Jun 29, 2024
‣
Tham khảo nhanh 🚀
Đánh giá và theo dõi cơ bản
- Ban đầu: siêu âm tim, ECG, X-quang ngực.
- Điện giải, magie và acid uric hằng ngày.
- Công thức máu, PT, PTT, fibrinogen mỗi 6–12 giờ cho đến khi cải thiện/ổn định.
- D-dimer hằng ngày trong suốt thời gian nằm viện.
- Đo độ đàn hồi cục máu (thromboelastography, TEG).
ATRA
- Khởi trị theo kinh nghiệm ngay khi nghi ngờ APL lần đầu.
- Liều 45 mg/m²/ngày, chia 2 lần/ngày.
Tránh chảy máu do tăng tiêu fibrin và DIC
Tránh thủ thuật bất cứ khi nào có thể (ưu tiên đường PICC hơn catheter tĩnh mạch trung tâm).
Ngừng mọi thuốc chống đông hoặc kháng kết tập tiểu cầu.
Duy trì tiểu cầu >50.000.
Duy trì fibrinogen >150 mg/dL (ví dụ: truyền 10 đơn vị tủa lạnh khi cần).
Mục tiêu INR <1,5–2 nếu có thể.
Tránh hội chứng biệt hóa 📖
Duy trì cân bằng dịch vào-ra bằng nhau (dùng lợi tiểu nếu tăng cân hoặc phù).
Tất cả bệnh nhân được dự phòng bằng steroid.
Đa số bệnh nhân: prednisone 0,5 mg/kg hằng ngày.
Nếu WBC >10.000: có thể dùng dexamethasone 10 mg IV hai lần/ngày.
Tránh nhiễm khuẩn huyết 📖
Điều trị sốt giảm bạch cầu trung tính nếu xảy ra.
Ngưỡng thấp để khảo sát và điều trị nhiễm trùng.
Tránh hội chứng ly giải khối u 📖
Allopurinol 300 mg hai lần/ngày.
Nếu bệnh nhân đang dùng arsenic trioxide (ATO) 📖
Duy trì Mg >2–3 mg/dL để giảm nguy cơ xoắn đỉnh.
Theo dõi xét nghiệm chức năng gan hằng ngày.
Theo dõi điện tâm đồ và khoảng QT ít nhất hai lần mỗi tuần.
Ngừng các thuốc kéo dài QT.
Đại cương
Sinh lý bệnh của APL
Tại sao APL lại quan trọng tại ICU
Chẩn đoán
Dịch tễ học
Biểu hiện lâm sàng
Công cụ chẩn đoán
Điều trị
Khởi trị sớm ATRA
Rối loạn đông máu trong APL
Hội chứng biệt hóa
Nhiễm trùng huyết
Biến chừng từ arsenic trioxide
Tăng áp lực nội sọ vô căn
Tài liệu tham khảo
- 02567893 Avvisati G, ten Cate JW, Büller HR, Mandelli F. Tranexamic acid for control of haemorrhage in acute promyelocytic leukaemia. Lancet. 1989 Jul 15;2(8655):122-4. doi: 10.1016/s0140-6736(89)90181-5 [PubMed]
- 23841729 Lo-Coco F, Avvisati G, Vignetti M, et al.; German-Austrian Acute Myeloid Leukemia Study Group; Study Alliance Leukemia. Retinoic acid and arsenic trioxide for acute promyelocytic leukemia. N Engl J Med. 2013 Jul 11;369(2):111-21. doi: 10.1056/NEJMoa1300874 [PubMed]
- 25180749 Weir DC, Fung JY, Braman SS. A 56-year-old man with acute promyelocytic leukemia and pulmonary infiltrates. Chest. 2014 Sep;146(3):e88-e91. doi: 10.1378/chest.14-0283 [PubMed]
- 25302032 Seftel MD, Barnett MJ, Couban S, Leber B, Storring J, Assaily W, Fuerth B, Christofides A, Schuh AC. A Canadian consensus on the management of newly diagnosed and relapsed acute promyelocytic leukemia in adults. Curr Oncol. 2014 Oct;21(5):234-50. doi: 10.3747/co.21.2183 [PubMed]
- 26760586 Mantha S, Tallman MS, Soff GA. What's new in the pathogenesis of the coagulopathy in acute promyelocytic leukemia? Curr Opin Hematol. 2016 Mar;23(2):121-6. doi: 10.1097/MOH.0000000000000221 [PubMed]
- 27084953 Cicconi L, Lo-Coco F. Current management of newly diagnosed acute promyelocytic leukemia. Ann Oncol. 2016 Aug;27(8):1474-81. doi: 10.1093/annonc/mdw171 [PubMed]
- 27913456 Abedin S, Altman JK. Acute promyelocytic leukemia: preventing early complications and late toxicities. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016 Dec 2;2016(1):10-15. doi: 10.1182/asheducation-2016.1.10 [PubMed]
- 29033137 Jillella AP, Kota VK. The global problem of early deaths in acute promyelocytic leukemia: A strategy to decrease induction mortality in the most curable leukemia. Blood Rev. 2018 Mar;32(2):89-95. doi: 10.1016/j.blre.2017.09.001 [PubMed]
- 29743722 Kayser S, Schlenk RF, Platzbecker U. Management of patients with acute promyelocytic leukemia. Leukemia. 2018 Jun;32(6):1277-1294. doi: 10.1038/s41375-018-0139-4 [PubMed]
- 30423270 Osman AEG, Anderson J, Churpek JE, Christ TN, Curran E, Godley LA, Liu H, Thirman MJ, Odenike T, Stock W, Larson RA. Treatment of Acute Promyelocytic Leukemia in Adults. J Oncol Pract. 2018 Nov;14(11):649-657. doi: 10.1200/JOP.18.00328 [PubMed]
- 30803991 Sanz MA, Fenaux P, Tallman MS, Estey EH, Löwenberg B, Naoe T, Lengfelder E, Döhner H, Burnett AK, Chen SJ, Mathews V, Iland H, Rego E, Kantarjian H, Adès L, Avvisati G, Montesinos P, Platzbecker U, Ravandi F, Russell NH, Lo-Coco F. Management of acute promyelocytic leukemia: updated recommendations from an expert panel of the European LeukemiaNet. Blood. 2019 Apr 11;133(15):1630-1643. doi: 10.1182/blood-2019-01-894980 [PubMed]
- 31255938 Hambley BC, Norsworthy KJ, Jasem J, Zimmerman JW, Shenderov E, Webster JA, Showel MM, Gondek LP, Dalton WB, Prince G, Gladstone DE, Streiff MB, Pratz KW, Gojo I, Ghiaur G, Levis MJ, Smith BD, DeZern AE. Fibrinogen consumption and use of heparin are risk factors for delayed bleeding during acute promyelocytic leukemia induction. Leuk Res. 2019 Aug;83:106174. doi: 10.1016/j.leukres.2019.106174 [PubMed]
- 32445941 Naymagon L, Mascarenhas J. Hemorrhage in acute promyelocytic leukemia: Can it be predicted and prevented? Leuk Res. 2020 Jul;94:106356. doi: 10.1016/j.leukres.2020.106356 [PubMed]
- 34485349 Hambley BC, Tomuleasa C, Ghiaur G. Coagulopathy in Acute Promyelocytic Leukemia: Can We Go Beyond Supportive Care? Front Med (Lausanne). 2021 Aug 17;8:722614. doi: 10.3389/fmed.2021.722614 [PubMed]
- 34193815 Yilmaz M, Kantarjian H, Ravandi F. Acute promyelocytic leukemia current treatment algorithms. Blood Cancer J. 2021 Jun 30;11(6):123. doi: 10.1038/s41408-021-00514-3 [PubMed]
- 37444587 Hermsen J, Hambley B. The Coagulopathy of Acute Promyelocytic Leukemia: An Updated Review of Pathophysiology, Risk Stratification, and Clinical Management. Cancers (Basel). 2023 Jul 3;15(13):3477. doi: 10.3390/cancers15133477 [PubMed]
- 39130779 Sabljic N, Thachil J, Pantic N, Mitrovic M. Hemorrhage in acute promyelocytic leukemia-fibrinolysis in focus. Res Pract Thromb Haemost. 2024 Jul 2;8(5):102499. doi: 10.1016/j.rpth.2024.102499 [PubMed]