Mất mạch đập trên VA ECMO
Mất mạch đập trên VA ECMO

Mất mạch đập trên VA ECMO

icon
Translator: Phan Văn Minh Quân

CA LÂM SÀNG

Một bệnh nhân nam, 42 tuổi, bị ngừng tuần hoàn hô hấp ngoại viện (OOHCA) và được tiến hành ECPR ở cộng đồng.

Ban đầu bệnh nhân bị rung thất, hiện tại đã quay lại nhịp xoang kể từ thời điểm khởi động ECMO.

Cấu hình ECMO là VA ECMO đùi - đùi, với cannula trả máu 15Fr và cannula hút máu đa tầng 19Fr.

Bệnh nhân đang được sử dụng vận mạch để duy trì huyết áp trung bình (MAP) >65 mmHg.

Bạn nhận bàn giao từ nhóm vận chuyển ECMO (1,5 giờ sau khởi động ECMO) và thấy điều này trên monitor:

Hình 1: Màn hình Monitor
Hình 1: Màn hình Monitor
‣
Q1. Có những dấu hiệu gì trên monitor?
‣
Q2. Đường sóng động mạch phẳng có ý nghĩa gì?
‣
Q3. Hậu quả của việc này là gì?
‣
Q4. Nguyên nhân nào làm khiến đường sóng động mạch phẳng?
‣
Q5. Bạn đánh giá điều này như thế nào?
‣
Q6. Mối quan hệ giữa lưu lượng ECMO và cung lượng tim tự nhiên là gì?
‣
Q7. Bạn lo lắng rằng bệnh nhân đang có lưu lượng ECMO quá cao, vì vậy bạn giảm RPM cho đến khi lưu lượng còn 2.5 L/ph. Bạn sẽ đánh giá tính đầy đủ về sự hỗ trợ của ECMO như thế nào?

Kết quả siêu âm tim qua ngã thực quản như sau:

image
image
image
‣
Q8. Dấu hiệu chính trên siêu âm là gì và nó có ý nghĩa gì?
‣
Q9. Kiểm soát tình trạng này như thế nào?
‣
Q10. Mặc dù đã thực hiện các biện pháp trên, mạch đập vẫn kém. Làm thế nào để kiểm soát hậu quả của việc mất mạch đập?

Tài liệu tham khảo

  • Alfred ICU ECMO Guidelines. Loss of arterial pulsatility. ECMO.ICU. [Accessed 12 August 2022] Available at URL: https://ecmo.icu/va-ecmo-loss-of-arterial-pulsatility/ (thisoverall approach describes in this blogpost is based on this guideline)
  • Dickstein M, Bacchetta M. The Impact of VA ECMO on LV Function. J Heart Lung Transplant 2014; 33:S246 [article]
  • Napp LC, Kühn C, Bauersachs J. ECMO in cardiac arrest and cardiogenic shock. ECMO bei Herz-Kreislauf-Stillstand und kardiogenem Schock. Herz. 2017;42(1):27-44. doi:10.1007/s00059-016-4523-4 [article]
  • Ostadal P, Mlcek M, Gorhan H, Simundic I, Strunina S, Hrachovina M, et al. Electrocardiogram-synchronized pulsatile extracorporeal life support preserves left ventricular function and coronary flow in a porcine model of cardiogenic shock. PLOS ONE; 2018;13(4):e0196321. [article]