Mất mạch đập trên VA ECMO

Source: www.intensiveblog.com

Translator: Phan Văn Minh Quân

CA LÂM SÀNG

Một bệnh nhân nam, 42 tuổi, bị ngừng tuần hoàn hô hấp ngoại viện (OOHCA) và được tiến hành ECPR ở cộng đồng.

Ban đầu bệnh nhân bị rung thất, hiện tại đã quay lại nhịp xoang kể từ thời điểm khởi động ECMO.

Cấu hình ECMO là VA ECMO đùi - đùi, với cannula trả máu 15Fr và cannula hút máu đa tầng 19Fr.

Bệnh nhân đang được sử dụng vận mạch để duy trì huyết áp trung bình (MAP) >65 mmHg.

Bạn nhận bàn giao từ nhóm vận chuyển ECMO (1,5 giờ sau khởi động ECMO) và thấy điều này trên monitor:

Hình 1: Màn hình Monitor

‣

Q1. Có những dấu hiệu gì trên monitor?

‣

Q2. Đường sóng động mạch phẳng có ý nghĩa gì?

‣

Q3. Hậu quả của việc này là gì?

‣

Q4. Nguyên nhân nào làm khiến đường sóng động mạch phẳng?

‣

Q5. Bạn đánh giá điều này như thế nào?

‣

Q6. Mối quan hệ giữa lưu lượng ECMO và cung lượng tim tự nhiên là gì?

‣

Q7. Bạn lo lắng rằng bệnh nhân đang có lưu lượng ECMO quá cao, vì vậy bạn giảm RPM cho đến khi lưu lượng còn 2.5 L/ph. Bạn sẽ đánh giá tính đầy đủ về sự hỗ trợ của ECMO như thế nào?

Kết quả siêu âm tim qua ngã thực quản như sau:

‣

Q8. Dấu hiệu chính trên siêu âm là gì và nó có ý nghĩa gì?

‣

Q9. Kiểm soát tình trạng này như thế nào?

‣

Q10. Mặc dù đã thực hiện các biện pháp trên, mạch đập vẫn kém. Làm thế nào để kiểm soát hậu quả của việc mất mạch đập?

Tài liệu tham khảo

Alfred ICU ECMO Guidelines. Loss of arterial pulsatility. ECMO.ICU. [Accessed 12 August 2022] Available at URL: https://ecmo.icu/va-ecmo-loss-of-arterial-pulsatility/ (thisoverall approach describes in this blogpost is based on this guideline)
Dickstein M, Bacchetta M. The Impact of VA ECMO on LV Function. J Heart Lung Transplant 2014; 33:S246 [article]
Napp LC, Kühn C, Bauersachs J. ECMO in cardiac arrest and cardiogenic shock. ECMO bei Herz-Kreislauf-Stillstand und kardiogenem Schock. Herz. 2017;42(1):27-44. doi:10.1007/s00059-016-4523-4 [article]
Ostadal P, Mlcek M, Gorhan H, Simundic I, Strunina S, Hrachovina M, et al. Electrocardiogram-synchronized pulsatile extracorporeal life support preserves left ventricular function and coronary flow in a porcine model of cardiogenic shock. PLOS ONE; 2018;13(4):e0196321. [article]

Source: www.intensiveblog.com

Translator: Phan Văn Minh Quân

CA LÂM SÀNG

Một bệnh nhân nam, 42 tuổi, bị ngừng tuần hoàn hô hấp ngoại viện (OOHCA) và được tiến hành ECPR ở cộng đồng.

Ban đầu bệnh nhân bị rung thất, hiện tại đã quay lại nhịp xoang kể từ thời điểm khởi động ECMO.

Cấu hình ECMO là VA ECMO đùi - đùi, với cannula trả máu 15Fr và cannula hút máu đa tầng 19Fr.

Bệnh nhân đang được sử dụng vận mạch để duy trì huyết áp trung bình (MAP) >65 mmHg.

Bạn nhận bàn giao từ nhóm vận chuyển ECMO (1,5 giờ sau khởi động ECMO) và thấy điều này trên monitor:

Hình 1: Màn hình Monitor

‣

Q1. Có những dấu hiệu gì trên monitor?

‣

Q2. Đường sóng động mạch phẳng có ý nghĩa gì?

‣

Q3. Hậu quả của việc này là gì?

‣

Q4. Nguyên nhân nào làm khiến đường sóng động mạch phẳng?

‣

Q5. Bạn đánh giá điều này như thế nào?

‣

Q6. Mối quan hệ giữa lưu lượng ECMO và cung lượng tim tự nhiên là gì?

‣

Kết quả siêu âm tim qua ngã thực quản như sau:

‣

Q8. Dấu hiệu chính trên siêu âm là gì và nó có ý nghĩa gì?

‣

Q9. Kiểm soát tình trạng này như thế nào?

‣

Q10. Mặc dù đã thực hiện các biện pháp trên, mạch đập vẫn kém. Làm thế nào để kiểm soát hậu quả của việc mất mạch đập?

Tài liệu tham khảo

Alfred ICU ECMO Guidelines. Loss of arterial pulsatility. ECMO.ICU. [Accessed 12 August 2022] Available at URL: https://ecmo.icu/va-ecmo-loss-of-arterial-pulsatility/ (thisoverall approach describes in this blogpost is based on this guideline)
Dickstein M, Bacchetta M. The Impact of VA ECMO on LV Function. J Heart Lung Transplant 2014; 33:S246 [article]
Napp LC, Kühn C, Bauersachs J. ECMO in cardiac arrest and cardiogenic shock. ECMO bei Herz-Kreislauf-Stillstand und kardiogenem Schock. Herz. 2017;42(1):27-44. doi:10.1007/s00059-016-4523-4 [article]
Ostadal P, Mlcek M, Gorhan H, Simundic I, Strunina S, Hrachovina M, et al. Electrocardiogram-synchronized pulsatile extracorporeal life support preserves left ventricular function and coronary flow in a porcine model of cardiogenic shock. PLOS ONE; 2018;13(4):e0196321. [article]