Siêu âm thận là một phương pháp nhanh, rẻ tiền, không nhiễm xạ khi so sánh với CTscan, nhưng vẫn hiệu quả trong chẩn đoán ban đầu các bệnh lý liên quan đến thận
Trong bài này, chúng tôi sẽ hướng dẫn các bạn cách sử dụng POCUS để
- Thực hiện từng bước siêu âm thận theo protocol
- Phân độ thận ứ nước một cách đơn giản
- Siêu âm vs CT scan trong đánh giá sỏi thận
- Đánh giá một số bệnh lý khác ở thận (nang thận hoặc khối bất thường)
- Đánh giá huyết động tại thận (chỉ số trở kháng của thận - Renal Resistive Index, Doppler tĩnh mạch thận)
Chỉ định siêu âm thận
- Đau hông một bên, đau lưng thấp, đau bụng dưới hoặc háng
- Đau bụng, hông, háng hoặc bộ phận sinh dục chưa đưa ra được chẩn đoán
- Tiểu khó (hoặc tiểu đau)
- Thiểu niệu hoặc vô niệu
- Tiểu không tự chủ hoặc các vấn đề khác khi tiểu tiện
Chuẩn bị siêu âm thận
Chuẩn bị bệnh nhân
- Hâu hết các trương hợp, bệnh nhân có thể nằm ngữa.
- Trong trường hợp khó khảo sát, bạn có thể yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy hoặc nằm nghiêng trái/phải
Chuẩn bị máy siêu âm
- Đầu dò: đầu dò cong ( Curvilinear) hoặc đầu dò tổ hợp pha (Phased Array)
- Preset: Bụng hoặc thận
- Đặt máy siêu âm: đặt máy siêu âm bên phải bệnh nhân, bác sĩ sẽ cầm đầu dò bằng tay phải và thao tác máy bằng tay trái
Giải phẫu siêu âm thận
Hệ tiết niệu bao gồm hai thận, hai niệu quản, bàng quang và niệu đạo; chúng hợp tác cùng nhau để duy trì cân bằng dịch trong có thể cũng nhữ lọc các chất độc từ máu. Trong bài này chúng tôi sẽ tập trung khảo sát thận, bạn có thể tìm hiểu thêm về siêu âm bàng quang tại đây
Thận là một tạng sau phúc mạc, ngang mức cột sống T12-L3. Cần lưu ý rằng thận phải thấp hơn so với thận trái do gan lớn hơn lách.
Thận nhìn từ phía sau
Để thực hiện siêu âm thận, chúng tôi sẽ nhắc lại cơ bản giải phẫu cấu trúc thận:
- Vỏ thận - Renal Cortex
- Tháp thận - Medullary Pyramids
- Đài thận bé - Minor Calyces
- Đài thận lớn - Major Calyces
- Bể thận - Renal Pelvis
- Xoang thận - Renal Sinus
POCUS 101 Tip: Nên khảo sát bàng quang và thận cùng lúc do chúng thường liên quan với nhau trong các bệnh lý tại thận
Protocol siêu âm thận theo từng bước
Bước 1: Mặt cắt dọc thận PHẢI
- Đặt đầu dò trên đường nách giữa bên phải ngang mực gian sườn 10-11
- Quay gờ đánh dấu về phía đầu bệnh nhân
POCUS 101 Tip: Bạn có thể xoay đầu dò 10-20 độ ngược chiều kim đồng hồ để đầu dò nằm trong khoảng gian sườn để tối ưu tầm nhìn
Khảo sát thận phải trên đường nách giữa
- Điều chỉnh đầu dò để thận nằm giữa màn hình siêu âm
- Khảo sát các cấu trúc: gan, vỏ thận, tháp thận, bể thận, xoang thận, đài thận bé và đài thận lớn
- Kích thước bình thường của thận là khoảng 10-11 cm theo chiều dọc
Thận trên mặt cắt dọc - có chú thích
Thận trên mặt cắt dọc
- Nghiêng đầu dò ra trước và ra sau để khảo sát toàn bộ thận
Nghiêng đầu dò lúc khảo sát thận theo chiều dọc
Bước 2: Mặt cắt ngang thận PHẢI
- Khi đang khảo sát thận theo mặt cắt dọc, đưa thận về giữa màn hình và xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ 90 độ
- Lúc này gờ đánh dấu sẽ quay về phía sau
- Dưới đây là hình ảnh chuyển tiếp bạn sẽ thấy khi chuyển từ mặt cắt dọc sang mặt cắt ngang
Xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ 90 độ
Hình ảnh chuyển tiếp từ mặt cắt dọc sang mặt cắt ngang
- Tại mặt cắt ngang, bạn cần thấy các cấu trúc gồm vỏ thận, tháp thận và bể thận
- Nghiêng đầu do lên trên và xuống dưới để khảo sát toàn bộ thận
Thận trên mặt cắt ngang - có chú thích
Thận trên mặt cắt ngang
Bước 3: Mặt cắt dọc thận TRÁI
- Kĩ thuật khảo sát thận trái cũng tương tự khi khảo sát thận phải. Cần lưu ý rằng, thận trái ở vị trí cao hơn và về phía sau hơn so với thận phải
- Đặt đầu dò trên đường nách sau bên trái ngang mức gian sườn 8-10, để có thể khảo sát tại đường nách sau bạn có thể tì các khớp liên đốt ngón tay lên bề mặt giường
- Hướng gờ đánh dấu về phía đầu bệnh nhân
- Cần khảo sát được các cấu trúc tương tự như khi khảo sát thận phải (chỉ khác là thay gan bằng lách)
POCUS 101 Tip: đôi khi bạn sẽ cần hướng dẫn bệnh nhân thở vào sâu để có thể nhìn rõ thận trái
Khảo sát thận trái trên đường nách sau
Bước 4: Mặt cắt ngang thận TRÁI
- Trên mặt cắt dọc, đưa thận vào giữa màn hình và xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ 90 độ, sao cho gờ đánh dấu hướng ra trước
- Nghiêng đầu dò lên trên và xuống dưới để khảo sát toàn bộ thận
- Điều chỉnh để khảo sát được các cấu trúc tương tự như mặt cắt ngang thận phải
Xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ 90 độ
Bệnh lý trên siêu âm thận
Siêu âm có thể xác định hầu hết các bệnh lý tại thận bao gồm: thận ứ nước, sỏi thận, nang thận, các khối bất thường tại thận. Trong phần này chúng tôi sẽ mô tả các đặc điểm chính trên siêu âm và biểu hiện lâm sàng của các bệnh lý phổ biến kể trên.
Phân độ ứ nước trên siêu âm thận
Thận ứ nước được định nghĩa là thận lớn bất thường do bệnh lý tắc nghẽn hệ tiết niệu. Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân gây tắc nghẽn
Một số nguyên nhân thường gặp gây thận ứ nước gồm
- Sỏi thận
- Sỏi bàng quang
- Phì đại lành tính tiền liệt tuyến
- Ung thư (bàng quang, thận, tử cung, đại tràng, cổ tử cung)
- Rối loạn chức năng bàng quang (bí tiểu)
POCUS rất nhạy, đặc hiệu và dễ thực hiện để chẩn đoán thận ứ nước. Ban đầu, bạn có thể thấy phân độ thận ứ nước rất khó nhớ. Nhưng thật ra chúng khá đơn giản
POCUS 101 Tip: Đừng nhớ cụ thể phân độ thận ứ nước, hãy nhớ rằng cấu trúc gần hơn với vị trí tắc nghẽn sẽ giãn ra trước. Nên, thứ tự ứ nước sẽ là Bể thận —> Đài thận lớn —> Đài thận bé —> Vỏ thận. Khi sử dụng phương pháp này, bạn có thể dễ dàng phân độ thận ứ nước trên siêu âm.
Thứ tự các cấu trúc sẽ giãn khi có tắc nghẽn đường dẫn niệu
Có một vài cách để phân độ thận ứ thước. Cách đơn giản nhất là phân thành ba độ: Nhẹ, Vừa, Nặng. Một cách khác là phân thành bốn cấp độ từ 1 đến 4, với các đặc điểm trên siêu âm như giãn bể thận - peviectasis, giãn đài thận - caliectasis, vỏ thận mỏng. Hình ảnh dưới đây sẽ tóm tắt hai hệ thống phân độ
Phân độ thận ứ nước
Thận ứ nước độ 0 - Bình thường
Thỉnh thoảng bạn sẽ nghe thận ứ nước độ 0. Đừng lo lắng, điều đó có nghĩa là bình thường
Thận ứ nước độ 1 (nhẹ)
Thận ứ nước độ 1 hay mức độ nhẹ xảy ra khi có giãn bể thận mà không có giãn các đài thận. Vỏ thận (nhu mô) được bảo tồn và không bị teo mỏng
Note: Thận ứ nước độ 1 (giãn bể thận) có thể thấy ở một số người khỏe mạnh nhưng nhịn tiểu trong một thời gian dài. Do đó, hãy cho bệnh nhân tiểu trước khi siêu âm thận để đảm bảo độ chính xác
Thận ứ nước độ 1 với hình ảnh giãn bể thận
Thận ứ nước độ 2 (trung bình nhẹ)
Thận ứ nước độ 2 khi có hình ảnh giãn bể thần kèm giãn đài đài thận, đặc biệt là ĐÀI THẬN LỚN. Vỏ thận vẫn còn bảo tồn và không teo mỏng
Thận ứ nước độ 2 với hình ảnh giãn đài thận lớn
Thận ứ nước độ 3 (trung bình)
Thận ứ nước độ 3 khi có hình ảnh giãn bể thận và đài thận, đặc biệt là cả ĐÀI THẬN LỚN VÀ ĐÀI THẬN BÉ. Vỏ thận có thể mỏng đi đôi chút.
Thận ứ nước độ 3 với hình ảnh giãn cả đài thận lớn và đài thận bé
Thận ứ nước độ 4 (nặng)
Thận ứ nước độ 4 khi có hình ảnh giãn đáng kể bể thận và đài thận, vỏ thận mỏng đi đáng kể. Bạn sẽ thấy nhu mô thận teo lại và không còn ranh giới rõ ràng giữa đài thận và bể thận. Thận ứ nước độ 4 còn được gọi là dấu "bàn chân gấu" - "Bear claw" do hình thái hồi âm của thận lúc này trông giống bàn chân gấu.
Thận ứ nước độ 4 - Vỏ thận mỏng đi rõ, không còn phân biệt rõ đài thận và bể thận
Các trường hợp giống thận ứ nước (Hydronephrosis Mimics)
Một số trường hợp giống thận ứ nước thường gặp là
- Bể thận ngoài thận (Extrarenal Pelvis)
- Nang cạnh bể thận
- Dị dạng mạch máu
Bể thận ngoài thận
Bể thận ngoài thận là một dạng bể thận bình thường và lành tính, nằm chủ yếu ngoài xoang thận. Trên siêu âm, bể thận ngoài thận sẽ cho hình ảnh là một cấu trúc trống âm ngay cạnh xoang thận mà không kèm giãn bể thận, giãn đài thận hay teo mỏng nhu vỏ thận. Bạn cũng có thể sử dụng siêu âm Doppler màu để chắc chắn rằng không có dòng máu mạch trong đó nhằm phân biệt với cấu trúc bất thường của mạch máu
Bể thận ngoài thận trái - A là mặt cắt dọc, B là mặt cắt ngang
Nang cạnh bể thận
Thông thường, nang cạnh bể thận sẽ không đau, trừ trường hợp nó quá lớn và chèn ép vào thận. Bên cạnh đó, nang cạnh bể thận cũng hiếm khi gây tắc nghẽn
Nang cạnh bể thận
Nang cạnh bể thận (A) Mặt cắt dọc - sagital (B) Mặt cắt ngang - Axial của thận trái cho thấy một vùng trống âm tại bể thận (mũi tên) rất gợi ý tình trạng thận ứ nước. Tuy nhiên, trên mặt cắt ngang, cấu trúc giảm âm này không nối thông với bất kì cấu trúc nào khác (mũi tên hai đầu). CTscan có thuốc cản quang (C và D) cho thấy hình ảnh nang cạnh bể thận (mũi tên trắng) tách biệt hoàn toàn với vùng có chứa thuốc cản quang thuộc hệ thống ống góp (mũi tên vàng)
Mạch máu thận lớn và dị dạng mạch thận
Trong trường hợp mạch máu thận quá lớn hoặc dị dạng mạch thận, hình ảnh thu được trên siêu âm dễ gẫy nhầm lẫn với thận ứ nước. Để phân biệt, bạn có thể sử dụng siêu Doppler màu để phát hiện dòng máu động mạch/tĩnh mạch bên trong.
Hình ảnh này trông giống thận ứ nước
Nhưng Doppler màu cho thấy đây chỉ là mạch máu thận lớn hơn bình thường
Sỏi thận/niệu quản
Theo National Kidney and Urologic Diseases Information Clearing House, hơn nữa triệu người vào cấp cứu và gần 3 triệu người tìm đến dịch vụ y tế do những vấn đề liên quan đến sỏi thận
Những biểu hiện lâm sàng thường gặp gồm:
- Đau ở bụng, háng, hông hoặc bộ phận sinh dục
- Sốt và ớn lạnh
- Buồn nôn và nôn
- Tiểu máu
Kích thước sỏi thận
Một điểm cắt cần lưu ý của kích sỏi thận là 5mm. Những sỏi < 5mm có khả năng cao sẽ được thải ra ngoài tự phát (81-98%), trong khi sỏi ≥ 5 mm sẽ có ít khả năng hơn (9-65%)
Kích thước sỏi biệu quản (mm) | Tỉ lệ được thải ra tự phát (%) |
0-2 | 98 |
3 | 98 |
4 | 81 |
5 | 65 |
6 | 33 |
>- 6,5 | 9 |
Kích thước sỏi niệu quản và tỉ lệ được đào thải tự phát tương ứng
Vị trí sỏi thận
Sỏi thận có thể nằm ở nhu mô thận, khúc nối bể thận niệu quản, trong niệu quản hoặc chỗ nối niệu quản bàng quang
Những dấu hiệu của sỏi thận trên siêu âm
Có nhiều cách để tìm sỏi thận trên siêu âm. Những dấu hiệu trên siêu âm của sỏi thận sẽ phụ thuộc vào kích thước và vị trí sỏi thận cũng như hậu quả tắc nghẽn chúng gây ra
Một số dấu hiệu phổ biến trên siêu âm của sỏi thận là:
- Thấy sỏi trực tiếp
- Thận ứ nước do nguyên nhân sau thận
- Không thấy nước tiểu tống vào bàng quang (ureteral jets)
- Ảnh giả lấp lánh (Twinkling artifact)
Thấy sỏi trực tiếp trên siêu âm
Cách tốt nhất để chẩn đoán sỏi thận là thấy trực tiếp chúng trên siêu âm. Không may là hầu hết sỏi tiết niệu nằm tại niệu quản và chỗ nối niệu quản bàng quang, thường bị bao quanh bởi các quai ruột chứa hơi nên khó khảo sát trên siêu âm
Đôi khi chúng ta có thể nhìn thấy sỏi thận ở vỏ thận, bể thận hoặc chỗ nối bể thận niệu quản. Hình ảnh thu được là đám tăng âm kèm bóng lưng (acoustic shadowing)
Sỏi thận kèm bóng lưng
Thận ứ nước ở bên có sỏi
Một trong những dấu hiệu của bệnh lý tắc nghẽn hệ tiết niệu do sỏi là hình ảnh thận ứ nước trên siêu âm (chi tiết đã bàn luận ở trên).
Nhiều bạn có quan niệm sai lầm rằng: khi không có thận ứ nước chúng ta có thể loại trừ sỏi tiết niệu. Tuy nhiên, điều này không đúng, vì sỏi thận nhỏ vẫn có thể gây triệu chứng nhưng không gây thận ứ nước
Dù không đạt được độ đặc hiệu 100%, nhưng nếu chúng ta có bằng chứng rằng thận không ứ nước hoặc ứ nước nhẹ thì khả năng cao bệnh nhân có sỏi niệu quản < 5mm và sẽ được thải ra ngoài tự nhiên mà không cần phẫu thuật
Không thấy hình ảnh tống nước tiểu từ niệu quản vào bàng quang
Nước tiểu thường đi từ thận qua niệu quản và đổ vào bàng quang tại tam giác bàng quang. Dấu hiệu tống nước tiểu từ niệu quản vào bàng quang được phát hiện thông qua siêu âm Doppler màu khi siêu âm bàng quang.
Nước tiểu tống vào bàng quang (ureteral jets)
Để đánh giá chính xác hãy đảm bảo bạn đang khảo sát bàng quang trên mặt cắt ngang và giảm thước đo Doppler màu về khoảng 10-20 cm/s hoặc bạn có thể sử dụng Doppler năng lượng. Nước tiểu không chảy liên tục từ niệu quản xuống bàng quang mà sẽ được tống xuống từng đợt cách đều nhau. Do đó, bạn có thể phải đợi 5 - 10 phút để có thể phát hiện được hiện tượng này.
Nếu có sỏi niệu quản hoặc sỏi khúc nối niệu quản bàng quang, bạn sẽ không thể thấy được hình ảnh nước tiểu tống từ niệu quản xuống bàng quang bên có sỏi
Hình ảnh tống nước tiểu từ niệu quản phải
Hình ảnh tống nước tiểu từ niệu quản trái
Ảnh giả lấp lánh (Twinkling Artifact)
Ảnh giả lấp lánh là ảnh giả nằm phía sau sỏi tiết niệu trên Doppler màu. Hình ảnh thu được là một đám tăng tín hiệu nhiều màu sắc tương tự như lúc siêu âm Doppler một dòng chảy hỗn loạn
Loại ảnh giả này cũng có nhiều điểm tương đồng với ảnh giả đuôi sao chổi trên siêu âm thông thường, xảy ra khi có hai bề mặt phản xạ âm mạnh song song nhau. Hình ảnh "đuôi" trong trường hợp này là kết quả của đa phản hồi
Ảnh giả lấp lánh có độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 90% và 100% đối với sỏi tại chỗ nối niệu quản bàng quang
Ảnh giả lấp lánh tại chỗ nối niệu quản bàng quang
Ảnh giả lấp lánh với hình ảnh đuôi sao chổi nhiều màu
Siêu âm vs CTscan trong chẩn đoán sỏi thận
Một nghiên cứu đáng chú ý được xuất bản trên tạp chí the New England Journal of Medicine được thực hiện tại 15 khoa cấp cứu để đánh giá độ chính xác của POCUS so với CTscan trong chẩn đoán sỏi thận (Smith-Bindman et al, 2014)
Các tác giả trong nghiên cứu này thấy rằng, KHÔNG có sự khác biệt giữa POCUS và CTscan trong các yếu tố được đánh giá sau đây:
- Mức độ chính xác của chẩn đoán
- Tỉ lệ quay lại khoa cấp cứu hoặc nhập viện
- Tỉ lệ chẩn đoán các trường hợp nguy cơ cao có biến chứng
- Các biến cố nghiêm trọng
- Trung bình điểm đau của bệnh nhân (Pain score)
Tuy nhiên, nhóm được POCUS lại phơi nhiễm lượng phóng xạ thấp hơn đáng kể khi so với nhóm CTscan
Nghiên cứu trên NEJM kết luận rằng, POCUS nên là công cụ sàng lọc được sử dụng đầu tiên trong trường hợp nghi ngờ bệnh nhân có sỏi thận
Note: Điều này không có nghĩa rằng chỉ nên sử dụng POCUS để chẩn đoán sỏi thận, mà POCUS nên được sử dụng là công cụ đầu tiên trong trường hợp này.
Nang thận
Nang thận là những cấu trúc chứa dịch trống âm, lành tính, thường nằm tại nhu mô thận và có thể mở rộng đến tháp thận. Nang thận thường được phát hiện tình cờ khi POCUS và thường không gây đau.
Các biểu hiện của nang thận trên siêu âm:
- Thành mỏng, trơn láng, không có vách hay bất kì cấu trúc nào bên trong
- Là một cấu trúc trống âm khu trú và không thông với đài thận
- Có hình tròn hoặc oval
- Thường nằm tại vỏ thận hoặc cạnh bể thận
Một nang lớn tại cực trên thận phải
Note: nếu nang không có đầy đủ tính chất trên, bạn cần phân biệt với các chẩn đoán: nang thận phức tạp, áp xe thận hoặc tổn thương ác tính và cần làm thêm chẩn đoán hình ảnh khác. Bên cạnh đó, cũng cần phân biệt nang thận và nang gan bằng cách đánh giá nang trên nhiều mặt cắt
Thận đa nang (PCKD) và nang thận mắc phải (ARCD)
Nếu bạn thấy nhiều nang tại thận, bệnh nhân có thể mắc bệnh thận đa nang - Polycystic Kidney Disease hoặc Bệnh nang thận mắc phải - acquired renal cystic disease
Bệnh thận đa nang (PCKD) là một rối loạn di truyền với biểu hiện nhiều nang, kích thước không đều tại thận và làm biến dạng thận. Triệu chứng thường gặp là đau hông, tiểu máu, tăng huyết áp và suy thận
Bệnh nang thận mắc phải (ARCD) cũng biểu hiện tương tự với nhiều nang tại thận trên siêu âm nhưng đây là một bệnh lý mắc phải, thường thấy ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đang lọc máu. Bệnh nhân có ARCD có nguy cơ mắc bệnh lý ác tính tại thận cao hơn bệnh nhân PCKD
Bệnh thận đa nang (PCKD)
U thận
Bạn nên biết rằng, không phải tất cấu trúc tăng âm tại thận đều là sỏi thận. Trên siêu âm sỏi thận thường có bóng lưng. Nếu một cấu trúc tăng âm tại thận nhưng không có bóng lưng, bạn phải nghĩ đến chẩn đoán u thận chẳng hạn như ung thư tế bào biểu mô thận (Renal cell carcinoma - RCC) hoặc u mạch cơ mỡ (angiomyolipoma - AML)
Các khối u thận có thể được phát hiện tình cờ lúc đang POCUS thận. Nếu bạn thấy một khối tại thận hay hình dáng thận thay đổi đáng nghi ngờ, bạn nên hội chẩn với chuyên gia và chỉ định các cận sàng phù hợp để chẩn đoán
Ung thư tế bào biểu mô thận (RCC)
- Là bệnh lý ác tính tại thận thường gặp nhất ở người lớn
- Kích thước, hình dạng và vị trí rất thay đổi
- Tính chất hồi âm: có thể đồng âm, giảm âm hoặc tăng âm
Mũi tên chỉ vào ung thư tế bào biểu mô thận
U mạch cơ mỡ (AML)
- Là dạng u lành tính phổ biến nhất tại thận
- U thường có giới hạn rõ (RCC thường có giới hạn không rõ)
- Thường chỉ ở một bên thận, nếu có ở hai bên thận thì khả năng ác tính cao hơn
- Trong một số trường hợp, có thể khó phân biệt RCC và AML
U mạch cơ mỡ
Huyết động thận
Bạn có thể đo lưu lượng động mạch thận để đánh giá chỉ số trở kháng thận (renal resistive index) hoặc đo lưu lượng tĩnh mạch thận để đánh giá xung huyết tĩnh mạch. Cả dạng sóng động mạch và tĩnh mạch đều cung cấp cho bạn thông tin để tiên lượng tổn thương thận cấp (AKI) hoặc quyết định giảm lượng dịch vào nhằm giảm xung huyết thận
Bước 1: Siêu âm Doppler màu thận
Note: Nhớ giảm thang doppler màu về mức 12-25cm/s và tăng gain doppler màu sau đó nếu cần
Bước 2: Doppler sóng xung (pulse wave) với cửa sổ đặt tại mạch máu gian thùy
Sau đây là video tóm tắt cách thực hiện siêu âm Doppler màu thận và Doppler sung
Chỉ số trở kháng thận (Renal Resistive Index - RRI)
Chỉ số trở kháng thận (RRI) được tính dựa trên Vận tốc tâm thu đỉnh (Peak Systolic Velocity - PSV) và Vận tốc cuối tâm trương (End Diastolic Velocity - EDV). RRI > 0,7 là yếu tố tiên lượng tổn thương thận cấp trong nhiều bối cảnh lâm sàng bao gồm cả chấn thương và bệnh lý nội khoa nguy kịch.
RRI được tính theo công thức sau
Trong ví dụ này, ta có PSV=27,26 cm/s và EDV=13.86 cm/s. Do đó ta có RRI = (27.26 cm/s – 13.86 cm/s) / 27.26 cm/s = 0.49
Xung huyết tĩnh mạch thận
Xung huyết tĩnh mạch thận có thể được đánh giá bằng cách nhìn vào phổ Doppler tĩnh mạch trong thận ở bên dưới basline. Để hiểu rõ hơn, bạn nên đọc bài viết hoàn chỉnh của chúng tôi về VExUS ultrasound score để đánh giá tình trạng xung huyết tĩnh mạch tại đây
Dưới đây là tóm tắt cách giải thích những phổ Doppler tĩnh mạch thận
Doppler tĩnh mạch trong thận ở trạng thái bình thường
Bất thường tĩnh mạch trong thận mức độ nhẹ
Bất thường tĩnh mạch trong thận mức độ nặng
Tài liệu tham khảo
- Bates JA. Abdominal Ultrasound: How, Why and When. 3rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2010
- Nobel V, Brown DF. Renal ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 2004;22:641-659
- Shukla, Amarnath. “The Ultrasound Mimics of Hydronephrosis.” Renal Fellow Network, 10 May 2019, www.renalfellow.org/2019/05/10/the-ultrasound-mimics-of-hydronephrosis/.
- Sim, Ki Choon. “Ultrasonography of Acute Flank Pain: a Focus on Renal Stones and Acute Pyelonephritis.” Ultrasonography, Korean Society of Ultrasound in Medicine, 26 Nov. 2017, www.e-ultrasonography.org/journal/view.php?doi=10.14366/usg.17051.
- Smith-Bindman, Rebecca, et al. “Ultrasonography versus Computed Tomography for Suspected Nephrolithiasis: NEJM.” New England Journal of Medicine, 18 Sept. 2014, www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1404446?query=featured_home#t=abstract.
- Staff, Science X. “Twinkle, Twinkle Kidney Stone: With a Push You Could Be Gone.” Medical Xpress – Medical Research Advances and Health News, Medical Xpress, 31 Jan. 2012, medicalxpress.com/news/2012-01-twinkle-kidney-stone.html.
- Sweeney, J., Thornhill, J., Grainger, R., Mcdermott, T., & Butler, M. (1996). Incidentally detected renal cell carcinoma: Pathological features, survival trends and implications for treatment. BJU International, 78(3), 351-353. doi:10.1046/j.1464-410x.1996.00140.x
- Tublin M, Thurston W, Wilson Sr. The kidney and Urinary tract. In: Rumack CM, Wilson SR, eds. Diagnostic Ultrasound. 4th ed. New York, NY: Elsevier; 2011
- “What Is a Renal Mass and What Is a Localized Renal Tumor?” Renal Mass and Localized Renal Tumors : Symptoms, Diagnosis & Treatment – Urology Care Foundation, www.urologyhealth.org/urologic-conditions/renal-mass-and-localized-renal-tumors.
- Koratala, A., Alquadan, K. (2018). Parapelvic cysts mimicking hydronephrosis Clinical Case Reports 6(4), 760-761. https://dx.doi.org/10.1002/ccr3.1431
- Jendeberg, J., Geijer, H., Alshamari, M., Cierzniak, B., Lidén, M. (2017). Size matters: The width and location of a ureteral stone accurately predict the chance of spontaneous passage. European radiology 27(11), 4775 – 4785. https://dx.doi.org/10.1007/s00330-017-4852-6
- Goertz, J., Lotterman, S. (2010). Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size? The American Journal of Emergency Medicine 28(7), 813 – 816. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2009.06.028
- Aytaç SK, Ozcan H. Effect of color Doppler system on the twinkling sign associated with urinary tract calculi. J Clin Ultrasound. 1999;27(8):433– 439.
- Ripollés T, Martínez- Pérez MJ, Vizuete J, Miralles S, Delgado F, Pastor- Navarro T. Sonographic diagnosis of symptomatic ureteral calculi: usefulness of the twinkling artifact. Abdom Imaging. 2013;38(4):863– 869.
- Tchelepi H, Ralls PW. Color comet-tail artifact: clinical applications. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(1):11– 18.
- Forman HP, Middleton WD, Melson GL, McClennan BL. Hyperechoic renal cell carcinomas: increase in detection at US. Radiology. 1993;188(2):431– 434.
- Song, J., Wu, W., He, Y., Lin, S., Zhu, D., Zhong, M. (2018). Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury. Journal of Critical Care 45(), 204 – 208. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.03.016
- Chiem A, Dinh VA. Emergency and Clinical Ultrasound Board Review. 1st Edition. Oxford 2020.