VV ECMO — Đi buồng
VV ECMO — Đi buồng

VV ECMO — Đi buồng

icon
Translator: Nguyễn Vĩnh Phú

CA LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ 36 tuổi được hỗ trợ V-V ECMO ngày 3 vì cúm A và viêm phổi thứ phát do tụ cầu vàng. Khám lâm sàng sáng nay:

Nhìn:

  • Nhịp tim 120 nhịp/phút, HA 95/52 mmHg, SpO2 84%.
  • Được sử dụng an thần hoàn toàn nhưng không giãn cơ, tím nhẹ đầu ngón tay và chân.

Cài đặt ECMO:

  • Lưu lượng ECMO: 3,8 L/phút với RPM 3995 vòng/phút. Hiện tượng rung giật dây xảy ra nếu tăng tốc độ RPM.
  • Lưu lượng khí quét (FGF): 4 L/phút.

Cài đặt máy thở:

  • Thông khí kiểm soát áp lực với Pinsp 10 cmH2O, PEEP 15 cmH20, FiO2 1.0 và Vt 80 ml.

Vận mạch:

  • Adrenalin 2 mcg/phút
  • Noradrenaline 36 mcg/phút
  • Vasopressin 2 UI/giờ
  • KMĐM: pH 7.20, PaO2 56 mmHg, PaCO2 53 mmHg, HCO3– 19, lactate 2.5
‣
Q1. Bạn đang đi buồng buổi sáng. Các câu hỏi chính liên quan đến ECMO mà bạn cần hỏi là gì?
‣
Q2. Bạn có nghĩ bệnh nhân đã được hỗ trợ đầy đủ không?
‣
Q3. Những yếu tố nào quyết định sự oxy hóa máu trong V-V ECMO?
‣
Q4. Bạn sẽ tối ưu hóa việc cung cấp oxy mô trên V-V ECMO như thế nào?
‣
Q5. Tại sao nên cải thiện sự đào thải CO2 của bệnh nhân?
‣
Q6. Làm thế nào để cải thiện thanh thải CO2?
‣
Q7. Làm thế nào để bạn đảm bảo chức năng phổi và sự phục hồi được tối ưu hóa?
‣
Q8. Những biến chứng liên quan đến bệnh nhân có thể xuất hiện trên ECMO?
‣
Q9. Những biến chứng của hệ thống ECMO có thể xuất hiện?
‣
Q10. Khi nào bệnh nhân có thể được cai V-V ECMO an toàn?

Tài liệu tham khảo

  1. Agerstrand CL, Burkart KM, Abrams DC, Bacchetta MD, Brodie D. Blood conservation in extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome. Ann Thorac Surg. 2015;99(2):590-5. [pubmed]
  2. Combes A, Bacchetta M, Brodie D, Müller T, Pellegrino V. Extracorporeal membrane oxygenation for respiratory failure in adults. Curr Opin Crit Care. 2012;18(1):99-104. [pubmed]
  3. ELSO Guidelines for Cardiopulmonary Extracorporeal Life Support. Extracorporeal Life Support Organization, Version 1.4 August 2017. Ann Arbor, MI, USA. https://www.elso.org